“为什么？”
“我现在就给他按照副主任的条件走，下个月开始发奖金，手术费从我卡里直接转他卡里，早点晚点评职称，有什么大不了的。”霍从军的话可以说是霸气十足了。
王海洋又好笑又佩服。
在他的印象里，上级医生坑下级医生的钱的，数不胜数，可上级医生能把自己的钱分给下级医生的就少之又少了，就算是像霍从军这样，从卡里过一圈而分毫不取的，也是颇为难得了。至于随便提高奖金，那更是需要极大的个人威权的，因为一个科室的奖金总数是有限的，分配方案往往会引来巨大的争议……
也就是霍从军似的狠人，才能震慑住急诊科这样的大科室。
王海洋瞅了霍从军一眼，从他眼里看到的却不是骄傲，而是专注的神色，像是做手术的时候一样。
王海洋恍然大悟：“你别是把希望放在凌然身上了？”
“为什么不，大急诊是大势所趋，至少在咱们云华如此。凌然能撑起门面来，我就给他撑里子。”霍从军眼中的光芒，是理想的光芒。说起来，霍从军已经不再是追求理想，追求梦想的年纪了，偏偏他就是一个有理想有抱负的老年人……
“霍主任，王主任。”凌然终于注意到这边的情况了，稍稍走过来了一些。
“你怎么不在家里多休息一会？我听人说，你一口气做了40多个小时的手术？”霍从军笑容满满的招招手，态度和蔼可亲的像是喷子上抹了口红似的。
凌然道：“没有做40多个小时的手术，只是上班时间有40多个小时，手术只做了30个小时出头，中间几次都是没有患者而中断了。”
“这个问题我关注一下。”霍从军一口揽下了凌然都没说出的要求。
与普通人想象的不同，如云医这样的地区顶级三甲医院是不缺病人的，限制手术台数的主要是医生的手术时间、手术效率和病床的周转率。
像是断指再植这种手术，云华医院要收集起来就更容易了，tang法缝合要求的单纯屈肌腱损伤的患者，霍从军还要专门打电话问一问，断指再植就完全不用了，他甚至不敢敞开门了收人，生怕科室瞬间被挤爆。
对于人口千万的工业城市来说，每天都有人断指是必然的，不仅每天会有人断指，而且每天会有大量的人因为各种各样的原因断指，工业损伤会断指，交通事故会断指，家庭生活会断指，养牛养羊的也有被咬断指头的，被噬咬过的断指的处理还要专门罗列出来……
因为显微外科的工作量大而繁重，所以，如云医手外科这样的科室，每天做的最多的就是拒绝病人的入院要求，或者干脆双向转诊到下面的小医院去。
凌然要求多做手术，操作起来实在容易。
“你现在休息的怎么样？”王海洋笑眯眯的问了一句。
“有大手术？”凌然反应的比他想的还快。
王海洋与霍从军相视一笑，还是王海洋道：“我接了个病人，右手的拇指被绞碎了，没有办法种了，但他右手是惯用手，没有拇指的话，很不方便，所以我想……”
“拇指缺损再造？”凌然再次猜出了他的想法。
王海洋噎了几秒钟，笑了起来：“没错，我是想给他做个拇指缺损再造的手术，就取右脚大拇指。”
所谓拇指缺损再造，就是将脚趾取下来，接到手的拇指处，从而恢复大拇指的抓捏功能。
大拇指对手部的功能至关重要，大约肩负着40左右的责任，失去了大拇指，很多常见的事情都不能做了，比如拿水杯、写字、钓鱼……就连用卫生纸，都会比别人不方便。
在外科手术体系中，拇指缺损再植可以说是一个天才术式。因为脚少一个指头并不影响什么，熟悉两天就习惯了，可对于手的恢复来说，这就太重要了。
要说有什么问题的话，也就是拇指缺损再造的难度加大了，要做的完美无缺更加困难。
王海洋郑重的道：“拇指再造的难度系数很大，我之前做过两次，都不能说是特别成功。这一次，我想找你来一起做。”
“好。现在吗？”凌然摩拳擦掌间还有些庆幸：还好没有拖到晚上再来。
第177章 大小
手外科的手术室内，资深住院医侯康给凌然一行人小声的介绍情况：“病人是流水线技术工人，在检修设备时，右手的大拇指被绞碎。病人原本是被送到了当地的县医院，转到我院以后，科内会诊认为，拇指再造是最适合该病人的情况，也得到了病人和家属的认可。”
侯康介绍到此处，再看看凌然，见他并没有意见的样子，再继续道：“比较认为，右脚第一趾最适合拇指再造手术，现在手术室里正在给病人清创，凌医生，你的任务是截取右脚第一趾……”
凌然点点头，这样的大手术，往往都要动用两组或三组人，分配他清创或截肢都很正常。
对于从未做过拇指再造手术的凌然来说，只要能进手术台就很满足了。
王海洋的心思却有些令人猜不透。
要说的话想，拇指再造手术对云华手外科来说，也是蛮稀罕的，有可能几个月才遇到一次，理应有很多医生愿意上台来。
不过，医院的事情向来复杂，远香近臭也是常有的。
等王海洋进了手术室以后，更是命令道：“凌然，你检查一下手术室，看看有什么遗漏的，或者你想要的仪器器械的，让他们抓紧补齐。”
这个认可度就比较高了，几名手外科的医生都看了过来。
凌然却是毫不在意，先问道：“一般做拇指再造，以截取第二足趾为多吧，这个病人呢？”
“脚小。”站在手术室里等铺巾的王海洋，回答的异常简单而实在。
凌然于是特地的站了半分钟，等护士们铺巾完成，暴露出手术面的时候，果然看到了患者一双小脚。可能还不到37号，也许36号都不到的样子。
再比较他的手，却是一双常见的粗糙的蓝领工人的大手。
同样是第一次做此手术的吕文斌，借着小字辈的优势，果断伸出自己的大拇指，和患者的脚拇指比了比，再比比第二足趾，接着比了病人的手，不由：“小脚大手，挺少见的。”
“可能从小穿鞋紧。”王海洋见的多了，笑都懒得笑。
巡回护士趁机开玩笑道：“从小穿小鞋多了。”
“身高还可以的，光脚有一米七五，稳定性差了点啊。”正在清创的医生赶紧趁着有机会的时候说两句话。
侯康听的来了兴趣，立即对护士道：“你们不是都说大手大脚大jj吗？遇到这样的怎么办？”
再粗俗的话，从医生口中说出来，都变的很专业的样子。
吕文斌听的泪水都要流下来了，尼玛，这才是他所熟知的手术室啊。相比之下，凌然的手术室也忒寂寞了，主刀都不聊天的，助手们又怎么好聊得起来，病人也都是喉罩麻醉，一句话不会说的，都不知道与肉铺子有什么区别？
再看看人家手外科的手术室，这欢快的气氛，充满了荤趣的语言……如果医生能上天堂的话，天堂一定是间手术室，配几名可爱的小护士，几名知情识趣的小医生，还有一名全麻的病人。
“小吕想什么呢？”侯康的声音打断了吕文斌的畅想。
吕文斌条件反射般的露出知情识趣的笑容：“我觉得应该着重考虑内裤的松紧问题。”
侯康一愣，不由的笑出了声。
手术室内的气氛更加快乐了。
咳咳。
王海洋站了出来，就像是突然按了暂停按钮似的。
王海洋环视一周，再呵呵一笑，点点众人，道：“做医生要多总结经验的，不要人云亦云的。我先说一点，大鱼际（拇指根至掌根凸起的部分）大的，b型血的持续时间长。”
小护士们瞬间被震慑。
几秒钟后，才窃窃私语起来：
“血型还管这个？”
“大鱼际和手的大小很有关系吧。”
“现在也没办法测试。”
“难道之后就有办法测试了吗？”
“那大小不是一样看不到，你们还不是猜的兴高采烈？”
“笨蛋，大小至少可以量化啊，我们看不到，可以去泌尿科去问啊。时间长短你们怎么找样本？难道自己做统计吗？”
“哎呀，恶心死了。”
“不过……王主任是怎么总结出来的？”
……
凌然向来不理睬手术室里的聊天内容。
按照王海洋的要求，凌然一样样的扫着手术器械和药剂。这原本就是一助的工作，核对手术室内的东西是否够用，是否合用。
他现在的身份就相当于大一助了。
凌然做事极为认真，趁着大手术还没有正式开始，检查完常规的器械和药剂，就检查显微器械，接着再看电钻电刀，又让护士补满了各种型号的克氏针与缝合线，最后连电动止血带和刚准备的无菌显微镜套都查了一遍。
换个别的医生这么细致入微的查器械，遇到脾气暴躁的护士就要骂人了凌然却是从来没有遇到过脾气暴躁的护士，也就没有相应的意识。
“肝素盐水可以再多准备一点。”凌然瞅了眼在墙角等候的余媛，又特意叮嘱一句。
他今天是需要二助的，而在余媛和马砚麟之间，凌然毫不意外的选择了余媛。马砚麟仍然是手外科的规培医，带到手外科的手术室，总归是有丢失的风险的，以前是没得选择，余媛来了，就可以先把他栓家里了。
“一会儿，等拇指残端清创完成之后，我会做s型切口，游离桡动脉，桡神经以及头静脉备用。凌然你做v型切口，游离出待用的动静脉和神经，截骨，然后缝合。”王海洋停顿了一下，道：“这是第一阶段，由两组人分别操作，配合完成工作。”
“好。”
“是。”
医生们稍微正经了一些。
“第二阶段做第一足趾的吻合。头静脉与第一足趾的静脉吻合，桡动脉的腕背支和足背动脉做吻合……”王海洋仔细的介绍了方案。同样是拇指再造，也是有多种路径的，趁着另一组做清创的时间，他就详细的介绍了自己的方案。
末了，王海洋再道：“第二阶段，我做主刀，凌然是一助……侯康做二助。有没有问题？”
“好的。”侯康回答的略微有些艰难，他做住院医好几年了，算得上资深，排名在凌然后面，稍微有点不好意思。只是抬起头来，似乎没人关注这个问题，侯康也就释然了。
凌然道：“我要看核磁共振的原片。”
“给你准备好了。”王海洋回答的很利落。大家现在都知道凌然是看得懂核磁共振的。看得懂和能看自然是两个概念，而在医院里，普通的影像科住院医，也不敢说自己有多看的懂核磁共振。
这项优势也是凌然在手外科的风评不错的原因之一。能看核磁共振或许要几个月的练习和几百上千张片子的阅读，看得懂的要求就高了。
偶尔在遇到核磁共振方面的问题的时候，深谙手外科的凌然，显然能够提供更多的信息，其中许多是影像科不能提供的。如血管、肌腱等人体组织，在核磁共振下的显示往往并不直观，还牵扯到拍片时的各种选择，深究起来，要求极其之高。
具有3000次手部解剖经验，大师级影像（四肢）和完美级断指再植的凌然，所能做出的判断，经常都不是影像科的专业人士所能了解的。
或许也是有了前两项的前置条件，凌然才能得到后一项技术。
“打开。”王海洋转了转手指，就见手术的一面墙，竟然缓缓抬起了，继而露出后面的大屏幕。
在护士的操作下，大屏幕上，很快展示出了患者的核磁共振片。
凌然稍稍有些惊讶，这么大的屏幕看片，效果自然是要更好的。
王海洋笑笑，道：“怎么样？这个是我们手外新装的……怎么说来着……”
“阅片神器。”侯康向前一步，语气加重。
王海洋满意的点点头，道：“我们手外科是云医最核心的科室了，你像是这样的设备，百十万元的，你只要开口，立即就能装上来。这个和急诊科不一样吧，急诊科要买台10万块的仪器，都得打报告。实话说，如果你真的想要，时机合适的情况下，我们手外单独买台核磁共振仪都不是不可能。”
凌然边听边看片边点头，同时有点好奇的问：“您是怎么给霍主任说的？”
提起霍从军，王海洋的脸就绿了点，再哼哼一声，道：“我又借了间复健室给他，2个月。”
“我现在就给他按照副主任的条件走，下个月开始发奖金，手术费从我卡里直接转他卡里，早点晚点评职称，有什么大不了的。”霍从军的话可以说是霸气十足了。
王海洋又好笑又佩服。
在他的印象里，上级医生坑下级医生的钱的，数不胜数，可上级医生能把自己的钱分给下级医生的就少之又少了，就算是像霍从军这样，从卡里过一圈而分毫不取的，也是颇为难得了。至于随便提高奖金，那更是需要极大的个人威权的，因为一个科室的奖金总数是有限的，分配方案往往会引来巨大的争议……
也就是霍从军似的狠人，才能震慑住急诊科这样的大科室。
王海洋瞅了霍从军一眼，从他眼里看到的却不是骄傲，而是专注的神色，像是做手术的时候一样。
王海洋恍然大悟：“你别是把希望放在凌然身上了？”
“为什么不，大急诊是大势所趋，至少在咱们云华如此。凌然能撑起门面来，我就给他撑里子。”霍从军眼中的光芒，是理想的光芒。说起来，霍从军已经不再是追求理想，追求梦想的年纪了，偏偏他就是一个有理想有抱负的老年人……
“霍主任，王主任。”凌然终于注意到这边的情况了，稍稍走过来了一些。
“你怎么不在家里多休息一会？我听人说，你一口气做了40多个小时的手术？”霍从军笑容满满的招招手，态度和蔼可亲的像是喷子上抹了口红似的。
凌然道：“没有做40多个小时的手术，只是上班时间有40多个小时，手术只做了30个小时出头，中间几次都是没有患者而中断了。”
“这个问题我关注一下。”霍从军一口揽下了凌然都没说出的要求。
与普通人想象的不同，如云医这样的地区顶级三甲医院是不缺病人的，限制手术台数的主要是医生的手术时间、手术效率和病床的周转率。
像是断指再植这种手术，云华医院要收集起来就更容易了，tang法缝合要求的单纯屈肌腱损伤的患者，霍从军还要专门打电话问一问，断指再植就完全不用了，他甚至不敢敞开门了收人，生怕科室瞬间被挤爆。
对于人口千万的工业城市来说，每天都有人断指是必然的，不仅每天会有人断指，而且每天会有大量的人因为各种各样的原因断指，工业损伤会断指，交通事故会断指，家庭生活会断指，养牛养羊的也有被咬断指头的，被噬咬过的断指的处理还要专门罗列出来……
因为显微外科的工作量大而繁重，所以，如云医手外科这样的科室，每天做的最多的就是拒绝病人的入院要求，或者干脆双向转诊到下面的小医院去。
凌然要求多做手术，操作起来实在容易。
“你现在休息的怎么样？”王海洋笑眯眯的问了一句。
“有大手术？”凌然反应的比他想的还快。
王海洋与霍从军相视一笑，还是王海洋道：“我接了个病人，右手的拇指被绞碎了，没有办法种了，但他右手是惯用手，没有拇指的话，很不方便，所以我想……”
“拇指缺损再造？”凌然再次猜出了他的想法。
王海洋噎了几秒钟，笑了起来：“没错，我是想给他做个拇指缺损再造的手术，就取右脚大拇指。”
所谓拇指缺损再造，就是将脚趾取下来，接到手的拇指处，从而恢复大拇指的抓捏功能。
大拇指对手部的功能至关重要，大约肩负着40左右的责任，失去了大拇指，很多常见的事情都不能做了，比如拿水杯、写字、钓鱼……就连用卫生纸，都会比别人不方便。
在外科手术体系中，拇指缺损再植可以说是一个天才术式。因为脚少一个指头并不影响什么，熟悉两天就习惯了，可对于手的恢复来说，这就太重要了。
要说有什么问题的话，也就是拇指缺损再造的难度加大了，要做的完美无缺更加困难。
王海洋郑重的道：“拇指再造的难度系数很大，我之前做过两次，都不能说是特别成功。这一次，我想找你来一起做。”
“好。现在吗？”凌然摩拳擦掌间还有些庆幸：还好没有拖到晚上再来。
第177章 大小
手外科的手术室内，资深住院医侯康给凌然一行人小声的介绍情况：“病人是流水线技术工人，在检修设备时，右手的大拇指被绞碎。病人原本是被送到了当地的县医院，转到我院以后，科内会诊认为，拇指再造是最适合该病人的情况，也得到了病人和家属的认可。”
侯康介绍到此处，再看看凌然，见他并没有意见的样子，再继续道：“比较认为，右脚第一趾最适合拇指再造手术，现在手术室里正在给病人清创，凌医生，你的任务是截取右脚第一趾……”
凌然点点头，这样的大手术，往往都要动用两组或三组人，分配他清创或截肢都很正常。
对于从未做过拇指再造手术的凌然来说，只要能进手术台就很满足了。
王海洋的心思却有些令人猜不透。
要说的话想，拇指再造手术对云华手外科来说，也是蛮稀罕的，有可能几个月才遇到一次，理应有很多医生愿意上台来。
不过，医院的事情向来复杂，远香近臭也是常有的。
等王海洋进了手术室以后，更是命令道：“凌然，你检查一下手术室，看看有什么遗漏的，或者你想要的仪器器械的，让他们抓紧补齐。”
这个认可度就比较高了，几名手外科的医生都看了过来。
凌然却是毫不在意，先问道：“一般做拇指再造，以截取第二足趾为多吧，这个病人呢？”
“脚小。”站在手术室里等铺巾的王海洋，回答的异常简单而实在。
凌然于是特地的站了半分钟，等护士们铺巾完成，暴露出手术面的时候，果然看到了患者一双小脚。可能还不到37号，也许36号都不到的样子。
再比较他的手，却是一双常见的粗糙的蓝领工人的大手。
同样是第一次做此手术的吕文斌，借着小字辈的优势，果断伸出自己的大拇指，和患者的脚拇指比了比，再比比第二足趾，接着比了病人的手，不由：“小脚大手，挺少见的。”
“可能从小穿鞋紧。”王海洋见的多了，笑都懒得笑。
巡回护士趁机开玩笑道：“从小穿小鞋多了。”
“身高还可以的，光脚有一米七五，稳定性差了点啊。”正在清创的医生赶紧趁着有机会的时候说两句话。
侯康听的来了兴趣，立即对护士道：“你们不是都说大手大脚大jj吗？遇到这样的怎么办？”
再粗俗的话，从医生口中说出来，都变的很专业的样子。
吕文斌听的泪水都要流下来了，尼玛，这才是他所熟知的手术室啊。相比之下，凌然的手术室也忒寂寞了，主刀都不聊天的，助手们又怎么好聊得起来，病人也都是喉罩麻醉，一句话不会说的，都不知道与肉铺子有什么区别？
再看看人家手外科的手术室，这欢快的气氛，充满了荤趣的语言……如果医生能上天堂的话，天堂一定是间手术室，配几名可爱的小护士，几名知情识趣的小医生，还有一名全麻的病人。
“小吕想什么呢？”侯康的声音打断了吕文斌的畅想。
吕文斌条件反射般的露出知情识趣的笑容：“我觉得应该着重考虑内裤的松紧问题。”
侯康一愣，不由的笑出了声。
手术室内的气氛更加快乐了。
咳咳。
王海洋站了出来，就像是突然按了暂停按钮似的。
王海洋环视一周，再呵呵一笑，点点众人，道：“做医生要多总结经验的，不要人云亦云的。我先说一点，大鱼际（拇指根至掌根凸起的部分）大的，b型血的持续时间长。”
小护士们瞬间被震慑。
几秒钟后，才窃窃私语起来：
“血型还管这个？”
“大鱼际和手的大小很有关系吧。”
“现在也没办法测试。”
“难道之后就有办法测试了吗？”
“那大小不是一样看不到，你们还不是猜的兴高采烈？”
“笨蛋，大小至少可以量化啊，我们看不到，可以去泌尿科去问啊。时间长短你们怎么找样本？难道自己做统计吗？”
“哎呀，恶心死了。”
“不过……王主任是怎么总结出来的？”
……
凌然向来不理睬手术室里的聊天内容。
按照王海洋的要求，凌然一样样的扫着手术器械和药剂。这原本就是一助的工作，核对手术室内的东西是否够用，是否合用。
他现在的身份就相当于大一助了。
凌然做事极为认真，趁着大手术还没有正式开始，检查完常规的器械和药剂，就检查显微器械，接着再看电钻电刀，又让护士补满了各种型号的克氏针与缝合线，最后连电动止血带和刚准备的无菌显微镜套都查了一遍。
换个别的医生这么细致入微的查器械，遇到脾气暴躁的护士就要骂人了凌然却是从来没有遇到过脾气暴躁的护士，也就没有相应的意识。
“肝素盐水可以再多准备一点。”凌然瞅了眼在墙角等候的余媛，又特意叮嘱一句。
他今天是需要二助的，而在余媛和马砚麟之间，凌然毫不意外的选择了余媛。马砚麟仍然是手外科的规培医，带到手外科的手术室，总归是有丢失的风险的，以前是没得选择，余媛来了，就可以先把他栓家里了。
“一会儿，等拇指残端清创完成之后，我会做s型切口，游离桡动脉，桡神经以及头静脉备用。凌然你做v型切口，游离出待用的动静脉和神经，截骨，然后缝合。”王海洋停顿了一下，道：“这是第一阶段，由两组人分别操作，配合完成工作。”
“好。”
“是。”
医生们稍微正经了一些。
“第二阶段做第一足趾的吻合。头静脉与第一足趾的静脉吻合，桡动脉的腕背支和足背动脉做吻合……”王海洋仔细的介绍了方案。同样是拇指再造，也是有多种路径的，趁着另一组做清创的时间，他就详细的介绍了自己的方案。
末了，王海洋再道：“第二阶段，我做主刀，凌然是一助……侯康做二助。有没有问题？”
“好的。”侯康回答的略微有些艰难，他做住院医好几年了，算得上资深，排名在凌然后面，稍微有点不好意思。只是抬起头来，似乎没人关注这个问题，侯康也就释然了。
凌然道：“我要看核磁共振的原片。”
“给你准备好了。”王海洋回答的很利落。大家现在都知道凌然是看得懂核磁共振的。看得懂和能看自然是两个概念，而在医院里，普通的影像科住院医，也不敢说自己有多看的懂核磁共振。
这项优势也是凌然在手外科的风评不错的原因之一。能看核磁共振或许要几个月的练习和几百上千张片子的阅读，看得懂的要求就高了。
偶尔在遇到核磁共振方面的问题的时候，深谙手外科的凌然，显然能够提供更多的信息，其中许多是影像科不能提供的。如血管、肌腱等人体组织，在核磁共振下的显示往往并不直观，还牵扯到拍片时的各种选择，深究起来，要求极其之高。
具有3000次手部解剖经验，大师级影像（四肢）和完美级断指再植的凌然，所能做出的判断，经常都不是影像科的专业人士所能了解的。
或许也是有了前两项的前置条件，凌然才能得到后一项技术。
“打开。”王海洋转了转手指，就见手术的一面墙，竟然缓缓抬起了，继而露出后面的大屏幕。
在护士的操作下，大屏幕上，很快展示出了患者的核磁共振片。
凌然稍稍有些惊讶，这么大的屏幕看片，效果自然是要更好的。
王海洋笑笑，道：“怎么样？这个是我们手外新装的……怎么说来着……”
“阅片神器。”侯康向前一步，语气加重。
王海洋满意的点点头，道：“我们手外科是云医最核心的科室了，你像是这样的设备，百十万元的，你只要开口，立即就能装上来。这个和急诊科不一样吧，急诊科要买台10万块的仪器，都得打报告。实话说，如果你真的想要，时机合适的情况下，我们手外单独买台核磁共振仪都不是不可能。”
凌然边听边看片边点头，同时有点好奇的问：“您是怎么给霍主任说的？”
提起霍从军，王海洋的脸就绿了点，再哼哼一声，道：“我又借了间复健室给他，2个月。”