“凌医生，我看有文献上说，采用跟腱内部弧形切口，并发症比外侧作为切口，并发症少的多，尤其是腓肠肌损伤，外侧切口的发生概率好像高的多。”
“跟腱被覆盖区域的血供情况，目前还是挺复杂的，这个问题是可以开一个新课题的。”
“还得考虑术后的功能恢复。”
会诊室内，吕文斌、余媛和左慈典讨论的无比激烈。
凌然偶尔会点点头，偶尔会摇摇头，偶尔则说一两句话以做评价，即使如此，也给了他们无比的动力。
对于三名刚刚开始接触跟腱修补术一年的规培医来说，眼前的场景真的是千金不换，连日来的辛苦，都如清风拂面似的不值一提了。
有国内顶尖的跟腱修补术的专家，陪着聊方案，这是什么样的体验？
而且，凌然还确确实实的听取了他们的经验。
想到一会做的手术，真的有自己的参与和贡献，三人都不自觉的激动起来。
他们跟着凌然做了许久的手术，但是，住院医终究是住院医，不管从哪个角度看，住院医其实都是尚在學习中的状态。
别说是在医院这样的场所了，放在纯人文领域中，刚入职一年的新人，都说不出什么道道来。
也就是跟着凌然，连续进行了近一年的高强度训练，三人才有了说话的资本。
凌然也愿意听一听他们的想法。
都是跟着做了起码上百台同类手术的助手了，放在别的医院里面，其实也是趋于成熟的手术医生了。
而他们从助手的角度提出的问题，或许不能直接的解决问题，但能从侧面提醒到凌然，令凌然对手术方案考虑的更加完善。
到了凌然目前的水准，多想想总是没坏处的。
“上手术吧。”看着时间差不多了，凌然看看墙上的表，起身就走。
下面的三名住院医挤眉弄眼的笑着，连忙跟了上去。
会诊好像是有些虎头蛇尾，并没有得出最终结论，但三个人都有些兴高采烈。
就凌然的性格，愿意说这么多都已经不容易了。
事实上，别说是凌然了，就云医的其他主治们，愿意给住院医说这么多的都少。更别说这样的组内会诊了。
组内会诊那么宝贵的时间，如果不给副高们用来撕逼的话，就应该奖励给他们来装逼的。
至于手术内容，组内做了千百次的主力术式，有什么好讨论的。不是主力术式？那就是我某某人的新术式，跟你们一群菜逼有什么好讨论的……
三名住院医都很珍惜今天的机会，上了手术台，也是一个赛一个的认真，聊天的内容都变成讨论病情了，惹的护士惊疑不已。
一个房间4个外科医生，3个男的，都不跟护士们聊天了，气氛明显不对来着。
巡回护士不由的看看手术室里的摄像头，没有红点来着。
“今天的病人是什么来头？”巡回护士有点疑惑的凑到吕文斌跟前小声说话。
吕文斌现在相信“和气生财”，对人的态度都好的不行，被小护士打扰了，更是笑的像是蹄花似的，道：“好像是卖废品的吧，搬纸箱子的时候把跟腱给挣断了，耽搁了两天才来医院，手术有部分难度，主要是病人对恢复时间有要求，对跟腱的强度也有要求，不能治好了病给人失业了，对吧。”
“现在卖废品的是好赚钱的，对吧？”
“活是不能少干的。”
“家里有背景吗？”
“连个废品站都没有的人，能有什么背景。就是赚个辛苦钱的人。”
巡回护士连问了几句，都没得到想要的答案，有些烦了，瞥瞥吕文斌，道：“卖废品的再辛苦，也不可能比做医生辛苦吧。”
“这个倒是……”
“赚的还比医生多。”
吕医生面色一僵，转瞬哼哼道：“医生赚钱的办法多着呢。”
“凌医生肯定是……”巡回护士笑了笑，绕场一周，站到了器械护士旁边，以方便看凌然。
吕文斌满肚子反驳的话，转念一想，自己赚的是比卖废品的多了，可起的也比人家早太多了。
“把这边血管再缝合一下。”凌然劲头十足的做着祝-凌跟腱修补术。
来找他做跟腱修补术的，都是对跟腱的恢复要求比较高的。
否则，如果只是简单的缝合跟腱的话，大部分人都会选微创了。
普通医生做微创的效果，也要比开放性的手术要好。
一个跟腱修补术，凌然慢悠悠的做了一个小时的时间，再将之交给吕文斌缝皮。
相比一年以前，吕文斌的技术已是熟练的多的多了，给普通的多毛腿缝合，基本已经看不出太明显的疤痕了。
“完成了，左医生把病人送出去吧。”凌然脱掉了手术服，伸了个懒腰，又道：“我们再去做肝切除手术。”
“我先去准备。”余媛连忙跳下踏脚凳，快步离开急诊中心的手术室，前往肝胆外科的手术室。
急诊中心的手术室不在手术层，换起来就要多走几步路了。
凌然也不着急过去，术前准备稍微耽搁一下，总得十几二十分钟的时间。余媛做事细心，手术水平弱一点，铺铺巾，消消毒，核对一下病人的状态什么的，还是没问题的。
趁着还在急诊中心的楼内，凌然有意的转向病区，决定去查个房，顺便休息休息。
他是凌晨三点喝的精力药剂，到现在，已是4个多小时了，算下来，凌然是连做了三台胆囊手术，又做了一台开放式的跟腱修补术，中间还进行了一套术前会诊……不算杂活的话，他基本是做完了一名外科医生一天的工作量。
急诊中心的病房内，马砚麟孤独的查房中。
实习生们都毕业了，他连个手下都没有，最重要的是，马砚麟的“医籍”还在骨科，名不正言不顺，想要人都没话说。
今天的临时任务也是如此，马砚麟还要承担骨科的值班工作，否则同事们都要跳脚的。不做手术，甚至不写病历倒没有什么，骨科的手术收入颇丰，大家都是抢着做的，不存在人不够用的情况。只有晚上的值班是众人深恶痛绝的。
马砚麟垂着头。他有心转到凌然手下来，但是，从骨科转到急诊？熟悉医院的人听到这样的话，估计都是一个念头：脑袋被炮打了！
骨科是土豪骨科，主治都懒得搞婚外恋，而是直接用钱买春的。急诊科则是典型的又累又穷，副高都得洁身自好的那种。
马砚麟现在的收入比同事是不少的，可是，考虑未来的发展，马砚麟还是更倾向于骨科手术……就是跟着凌然，他學的也是骨科手术。要是转到急诊科，马砚麟担心自己反而被急诊的业务给拖的没时间了。
“查了多少张床了？”凌然从后面快步走过来，瞬间震醒了马砚麟。
“哦……刚开始查。”马砚麟小声的道：“没有实习生了……”
“这倒是个问题，改天再要两个人过来好了。”凌然说话间，看看自己的手机里，左慈典发来的床位号，道：“看看昨天做手术的几个人，你再跟我去肝胆外科查房。”
刚刚做过的胆囊手术的患者，都是在肝胆外科的病房住着呢。
“那我通知张医生。”马砚麟赶紧点头，再看着凌然的背影，颇为羡慕。敢到别人家科室去查房，除了要有实力以外，还得有不惧流言的体魄，否则，医院内的潜规则，都会让人难受得要死。
不过，凌然是在流言蜚语中长大的，也是向来无视小圈子的潜规则的。
这份天赋，马砚麟就算是脱了裤子也學不来。
凌然背着手，一间病房一间病房的看望病人。
他现在是治疗组的负责人，按照三级诊疗制度，一周做一次查房即可。具体到查房的过程中，也不用纠结于细节，重点在于解决管床医生和主治医师不能解决的问题。
就医院的实际来说，治疗组的负责人，主要就是丢三连：“好着啊？好好休息。有事及时找医生啊。”
而病人和家属们，在面对治疗组负责人的时候，则往往更相信他们，甚至会变的更宽容。
一只只“衷心感谢”带来的初级宝箱，就能证明他们的心情。
非胆囊切除术得到的“衷心感谢”，并没有双倍宝箱，即使如此，凌然也是一口气拿了7只宝箱，若非时间不够了，其他管床医生又不在，都想一路查房下去了……
“凌医生。”张安民和一名不认识的医生，小跑着过来了。
“张医生上班了。”凌然笑笑：“不用专门跑过来的，手术安排在手术层……”
“凌医生，我给您介绍一下。”张安民硬着头皮插话道：“这位是咱们消化外科的邱忠仁主治，以前还带过我……”
邱忠仁面相忠厚，带着一丝焦虑的向凌然笑笑，道：“我看过好几台凌医生的手术了，这次是求上门来的……”
“什么事？”凌然的表情不变，他经常被拜托各种各样的事，反而觉得被人求上门很正常。
“我们今天有一台胃底静脉曲张的手术，做开腹探查的时候，发现病人肝硬化出血了，用纱布填塞了以后，效果不佳……”邱忠仁表情很是无奈。
肝部手术是出了名的复杂，他现在甚至弄不清楚出血的原因是什么，根本就不敢去动肝子，只能赶紧出来找援兵了。
这种术中出现问题，已经不同于普通会诊了，邱忠仁态度放的低低的，道：“凌医生，您是咱们医院肝部手术的权威，能不能请您移步手术室，帮我们看一下。”
第548章 难题
邱忠仁面带忐忑。
这种请人擦屁股的事，是医生们最不愿意做，又不得不做的事。
请人擦屁股太难了，遇到脾气不好的医生，一句话臭话顶回去都算好的了，有些性格糙的外科医生，站在手术台上，一边帮你擦屁股，一边骂你一场手术，都得生生的受着。
受不住的，或者请不到擦屁股的医生的，病人说不准就死在手术台上了。
如此一来，主刀医生自然要面对重重责难，若是有术中失误，被上级部门或病人家属或法庭按在地上摩擦都是有的。
至于不肯帮忙的医生，至多被躺在地上挨擦的医生埋怨罢了。
给人擦屁股，可不是其他医生的义务。
像是这样不明原因的肝硬化出血，云医肝胆外科的医生们，十个里有九个都不敢接。
就算是贺远征，也得考虑再三，才能做决定。
若是以前，邱忠仁等人没得选择，就只能等贺远征这样的医生考虑以后做决定，即使因此耽误了手术时机也没办法。
但是，现在多了一个凌然的选择，邱忠仁就立刻找上门来了。
凌然做肝切除的技术要比贺远征好，这是云医的医生们都知道，但不会说的公开秘密。找凌然也许会让贺远征颜面有失，但邱忠仁等人已经顾不得了，总比找外院的专家来救场好吧。
凌然没有立刻做出决定，而是看向张安民，问：“确定是肝部出血，还是消化道出血？”
肝部出血是凌然掌握的术式辐射范围，消化道出血就截然不同了。
“确定是肝部出血，消化道是好着的。”张安民连忙道。
邱忠仁也说：“凝血功能也不行了，我们术前判断有偏差。”
“门脉高压？”凌然接着问。
胃底都静脉曲张了，门脉高压是十有八点九的。
邱忠仁沉重点头：“是门脉高压。”
“跟腱被覆盖区域的血供情况，目前还是挺复杂的，这个问题是可以开一个新课题的。”
“还得考虑术后的功能恢复。”
会诊室内，吕文斌、余媛和左慈典讨论的无比激烈。
凌然偶尔会点点头，偶尔会摇摇头，偶尔则说一两句话以做评价，即使如此，也给了他们无比的动力。
对于三名刚刚开始接触跟腱修补术一年的规培医来说，眼前的场景真的是千金不换，连日来的辛苦，都如清风拂面似的不值一提了。
有国内顶尖的跟腱修补术的专家，陪着聊方案，这是什么样的体验？
而且，凌然还确确实实的听取了他们的经验。
想到一会做的手术，真的有自己的参与和贡献，三人都不自觉的激动起来。
他们跟着凌然做了许久的手术，但是，住院医终究是住院医，不管从哪个角度看，住院医其实都是尚在學习中的状态。
别说是在医院这样的场所了，放在纯人文领域中，刚入职一年的新人，都说不出什么道道来。
也就是跟着凌然，连续进行了近一年的高强度训练，三人才有了说话的资本。
凌然也愿意听一听他们的想法。
都是跟着做了起码上百台同类手术的助手了，放在别的医院里面，其实也是趋于成熟的手术医生了。
而他们从助手的角度提出的问题，或许不能直接的解决问题，但能从侧面提醒到凌然，令凌然对手术方案考虑的更加完善。
到了凌然目前的水准，多想想总是没坏处的。
“上手术吧。”看着时间差不多了，凌然看看墙上的表，起身就走。
下面的三名住院医挤眉弄眼的笑着，连忙跟了上去。
会诊好像是有些虎头蛇尾，并没有得出最终结论，但三个人都有些兴高采烈。
就凌然的性格，愿意说这么多都已经不容易了。
事实上，别说是凌然了，就云医的其他主治们，愿意给住院医说这么多的都少。更别说这样的组内会诊了。
组内会诊那么宝贵的时间，如果不给副高们用来撕逼的话，就应该奖励给他们来装逼的。
至于手术内容，组内做了千百次的主力术式，有什么好讨论的。不是主力术式？那就是我某某人的新术式，跟你们一群菜逼有什么好讨论的……
三名住院医都很珍惜今天的机会，上了手术台，也是一个赛一个的认真，聊天的内容都变成讨论病情了，惹的护士惊疑不已。
一个房间4个外科医生，3个男的，都不跟护士们聊天了，气氛明显不对来着。
巡回护士不由的看看手术室里的摄像头，没有红点来着。
“今天的病人是什么来头？”巡回护士有点疑惑的凑到吕文斌跟前小声说话。
吕文斌现在相信“和气生财”，对人的态度都好的不行，被小护士打扰了，更是笑的像是蹄花似的，道：“好像是卖废品的吧，搬纸箱子的时候把跟腱给挣断了，耽搁了两天才来医院，手术有部分难度，主要是病人对恢复时间有要求，对跟腱的强度也有要求，不能治好了病给人失业了，对吧。”
“现在卖废品的是好赚钱的，对吧？”
“活是不能少干的。”
“家里有背景吗？”
“连个废品站都没有的人，能有什么背景。就是赚个辛苦钱的人。”
巡回护士连问了几句，都没得到想要的答案，有些烦了，瞥瞥吕文斌，道：“卖废品的再辛苦，也不可能比做医生辛苦吧。”
“这个倒是……”
“赚的还比医生多。”
吕医生面色一僵，转瞬哼哼道：“医生赚钱的办法多着呢。”
“凌医生肯定是……”巡回护士笑了笑，绕场一周，站到了器械护士旁边，以方便看凌然。
吕文斌满肚子反驳的话，转念一想，自己赚的是比卖废品的多了，可起的也比人家早太多了。
“把这边血管再缝合一下。”凌然劲头十足的做着祝-凌跟腱修补术。
来找他做跟腱修补术的，都是对跟腱的恢复要求比较高的。
否则，如果只是简单的缝合跟腱的话，大部分人都会选微创了。
普通医生做微创的效果，也要比开放性的手术要好。
一个跟腱修补术，凌然慢悠悠的做了一个小时的时间，再将之交给吕文斌缝皮。
相比一年以前，吕文斌的技术已是熟练的多的多了，给普通的多毛腿缝合，基本已经看不出太明显的疤痕了。
“完成了，左医生把病人送出去吧。”凌然脱掉了手术服，伸了个懒腰，又道：“我们再去做肝切除手术。”
“我先去准备。”余媛连忙跳下踏脚凳，快步离开急诊中心的手术室，前往肝胆外科的手术室。
急诊中心的手术室不在手术层，换起来就要多走几步路了。
凌然也不着急过去，术前准备稍微耽搁一下，总得十几二十分钟的时间。余媛做事细心，手术水平弱一点，铺铺巾，消消毒，核对一下病人的状态什么的，还是没问题的。
趁着还在急诊中心的楼内，凌然有意的转向病区，决定去查个房，顺便休息休息。
他是凌晨三点喝的精力药剂，到现在，已是4个多小时了，算下来，凌然是连做了三台胆囊手术，又做了一台开放式的跟腱修补术，中间还进行了一套术前会诊……不算杂活的话，他基本是做完了一名外科医生一天的工作量。
急诊中心的病房内，马砚麟孤独的查房中。
实习生们都毕业了，他连个手下都没有，最重要的是，马砚麟的“医籍”还在骨科，名不正言不顺，想要人都没话说。
今天的临时任务也是如此，马砚麟还要承担骨科的值班工作，否则同事们都要跳脚的。不做手术，甚至不写病历倒没有什么，骨科的手术收入颇丰，大家都是抢着做的，不存在人不够用的情况。只有晚上的值班是众人深恶痛绝的。
马砚麟垂着头。他有心转到凌然手下来，但是，从骨科转到急诊？熟悉医院的人听到这样的话，估计都是一个念头：脑袋被炮打了！
骨科是土豪骨科，主治都懒得搞婚外恋，而是直接用钱买春的。急诊科则是典型的又累又穷，副高都得洁身自好的那种。
马砚麟现在的收入比同事是不少的，可是，考虑未来的发展，马砚麟还是更倾向于骨科手术……就是跟着凌然，他學的也是骨科手术。要是转到急诊科，马砚麟担心自己反而被急诊的业务给拖的没时间了。
“查了多少张床了？”凌然从后面快步走过来，瞬间震醒了马砚麟。
“哦……刚开始查。”马砚麟小声的道：“没有实习生了……”
“这倒是个问题，改天再要两个人过来好了。”凌然说话间，看看自己的手机里，左慈典发来的床位号，道：“看看昨天做手术的几个人，你再跟我去肝胆外科查房。”
刚刚做过的胆囊手术的患者，都是在肝胆外科的病房住着呢。
“那我通知张医生。”马砚麟赶紧点头，再看着凌然的背影，颇为羡慕。敢到别人家科室去查房，除了要有实力以外，还得有不惧流言的体魄，否则，医院内的潜规则，都会让人难受得要死。
不过，凌然是在流言蜚语中长大的，也是向来无视小圈子的潜规则的。
这份天赋，马砚麟就算是脱了裤子也學不来。
凌然背着手，一间病房一间病房的看望病人。
他现在是治疗组的负责人，按照三级诊疗制度，一周做一次查房即可。具体到查房的过程中，也不用纠结于细节，重点在于解决管床医生和主治医师不能解决的问题。
就医院的实际来说，治疗组的负责人，主要就是丢三连：“好着啊？好好休息。有事及时找医生啊。”
而病人和家属们，在面对治疗组负责人的时候，则往往更相信他们，甚至会变的更宽容。
一只只“衷心感谢”带来的初级宝箱，就能证明他们的心情。
非胆囊切除术得到的“衷心感谢”，并没有双倍宝箱，即使如此，凌然也是一口气拿了7只宝箱，若非时间不够了，其他管床医生又不在，都想一路查房下去了……
“凌医生。”张安民和一名不认识的医生，小跑着过来了。
“张医生上班了。”凌然笑笑：“不用专门跑过来的，手术安排在手术层……”
“凌医生，我给您介绍一下。”张安民硬着头皮插话道：“这位是咱们消化外科的邱忠仁主治，以前还带过我……”
邱忠仁面相忠厚，带着一丝焦虑的向凌然笑笑，道：“我看过好几台凌医生的手术了，这次是求上门来的……”
“什么事？”凌然的表情不变，他经常被拜托各种各样的事，反而觉得被人求上门很正常。
“我们今天有一台胃底静脉曲张的手术，做开腹探查的时候，发现病人肝硬化出血了，用纱布填塞了以后，效果不佳……”邱忠仁表情很是无奈。
肝部手术是出了名的复杂，他现在甚至弄不清楚出血的原因是什么，根本就不敢去动肝子，只能赶紧出来找援兵了。
这种术中出现问题，已经不同于普通会诊了，邱忠仁态度放的低低的，道：“凌医生，您是咱们医院肝部手术的权威，能不能请您移步手术室，帮我们看一下。”
第548章 难题
邱忠仁面带忐忑。
这种请人擦屁股的事，是医生们最不愿意做，又不得不做的事。
请人擦屁股太难了，遇到脾气不好的医生，一句话臭话顶回去都算好的了，有些性格糙的外科医生，站在手术台上，一边帮你擦屁股，一边骂你一场手术，都得生生的受着。
受不住的，或者请不到擦屁股的医生的，病人说不准就死在手术台上了。
如此一来，主刀医生自然要面对重重责难，若是有术中失误，被上级部门或病人家属或法庭按在地上摩擦都是有的。
至于不肯帮忙的医生，至多被躺在地上挨擦的医生埋怨罢了。
给人擦屁股，可不是其他医生的义务。
像是这样不明原因的肝硬化出血，云医肝胆外科的医生们，十个里有九个都不敢接。
就算是贺远征，也得考虑再三，才能做决定。
若是以前，邱忠仁等人没得选择，就只能等贺远征这样的医生考虑以后做决定，即使因此耽误了手术时机也没办法。
但是，现在多了一个凌然的选择，邱忠仁就立刻找上门来了。
凌然做肝切除的技术要比贺远征好，这是云医的医生们都知道，但不会说的公开秘密。找凌然也许会让贺远征颜面有失，但邱忠仁等人已经顾不得了，总比找外院的专家来救场好吧。
凌然没有立刻做出决定，而是看向张安民，问：“确定是肝部出血，还是消化道出血？”
肝部出血是凌然掌握的术式辐射范围，消化道出血就截然不同了。
“确定是肝部出血，消化道是好着的。”张安民连忙道。
邱忠仁也说：“凝血功能也不行了，我们术前判断有偏差。”
“门脉高压？”凌然接着问。
胃底都静脉曲张了，门脉高压是十有八点九的。
邱忠仁沉重点头：“是门脉高压。”